Centellograma cardiaco con galio-67: una alternativa en el tratamiento de la cardiomiopatia dilatada / Cardiac scintigraphy with gallium 67: an alternative in the treatment of dilatad cardiomyopathy

La cardiopatía dilatada (CD) es una enfermedad de múltiples etiologías que frecuentemente culmina en insuficiencia cardíaca y muerte. Varios autores han señalado que la terapéutica inmunosupresora depende de la presencia de inflamación miocárdica corroborada a través de la biopsia endomiocárdica o del centellograma cardíaco con Galio-67. El paciente motivo de esta comunicación, presentó captación cardíaca del Galio-67 a las 48 y 72 horas de la administración de 5mCi. Había consultado a nuestro Servicio por disnea progresiva de 3 meses de evolución, durante el último tiempo a esfuerzo mínimos. Tenía antecedentes de infecciones respiratórias antes del comienzo de sus síntomas. El examen clínico evidenció fibrilación auricular con galope ventricular y estertores creptantes, hasta campos medios. La telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia franca, siendo la dimensión diastólica (DD) del ventrículo izquierdo (VI) por ecocardiografía bidimensional y modo M de 6,2cm. El radiocardiograma isotópico, puso en evidencia hipoquinesia generalizada con una fracción de yección de 27%. Se inició tratamiento con azatioprina (2,5mg/Kg/día) y prednisona (60mg/día) durante 3 meses en que fue reevaluado. Para entonces se encontraba asintomático. La silueta cardíaca había disminuido de tamano al igual que la DD de VI (5,3cm). La fracción de eyección fue de 52%. La dosis de los inmunosupresores fue progresivamente disminuida hasta suspenderse por completo al cabo del año, permaneciendo el paciente asintomático y sin evidencia de enfermedad. En conclusión, el centellograma cardíaco con Galio-67 puede identificar inflamación miocárdica en CD y cambiar radicalmente su evolución con tratamiento inmunosupresor

Función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma apical post-infarto agudo de miocardio de cara anterior / Diastolic function of the left ventricle in patients with apical aneurysm after acute anterior wall myocardial infarction

Con el fin de evaluar cambios secuenciales en la función ventricular sistólica mediante la fracción de ejección (FE) y de la función ventricular diastólica a través del pico de llenado rápido (PLLR) (normal > 2,50 CFD/seg), se estudiaron 17 pacientes (pts) con infarto agudo de miocardio de cara anterior con un estetoscopio nuclear. Utilizando el Radiocardiograma Isotópico con cuatro diferentes posiciones se dividió a los pts en 2 grupos (G): Aquellos con aneurisma ventricular (5 pts) (G1) y los que tan sólo presentaban anormalidades de contracción segmentaria (12 pts) (g2). Todos los estudios fueron realizados en pts sin infarto previo, dentro de las 48 horas de iniciado el dolor y repetidos nuevamente antes del alta hospitalaria. La FE del G1 fue de 38ñ12% y de 37ñ12% en el 1§ y 2§ estudios respectivamente (p:NS). El PLLR del G1 fue de 2,79ñ0,72 CFD/seg en el 1er estudio y del 1,90ñ0,72 CFD/seg en el 2§ (p < 0,05). En el G2 fue de 1,87ñ0,61 CFD/seg y de 2,08ñ0,88 CFD/seg, sucesivamente (p:NS). La diferencia entre G1 y G2 durante el 1er estudio fue significativa (p < 0,05). Por lo tanto, los ventrículos aneurismáticos presentaron una función ventricular diastólica más cercana a la normal durante las primeras horas del infarto, disminuyendo ésta durante el período de convalescencia, a pesar de no haber habido cambios en la FE. Los pacientes sin aneurisma ventricular no presentaron cambios significativos